كيفية التئام الندبة

كيفية التئام الندبة

في حين أن بعض الندبات مثيرة ، فإننا نفضل أن تختفي معظم الجروح - بدءًا من الخدوش الصغيرة في الذقن إلى الشقوق التي يتم إجراؤها لإجراء جراحة كبرى - بمجرد شفاءها. كثير منهم يفعلون - ومجموعة فرعية منهم لا يفعلون. لسوء الحظ ، هناك القليل من القافية أو السبب وراء إصابة إحدى الندبات ، والندوب الأخرى بشكل سيئ ، والآخر لا يترك أي دليل على وجوده على الإطلاق - كما يقول أحد كبار جراحي التجميل ستيفن تيتلبوم ، (دكتور في الطب) أستاذ مشارك في الجراحة التجميلية في كلية الطب بجامعة كاليفورنيا ، ورئيس جمعية كاليفورنيا لجراحي التجميل. هنا ، يرشدنا إلى ما يمكن وما لا يمكن فعله - من الإجراءات في العيادة إلى العلاجات المنزلية - وكيفية معرفة متى يجب استدعاء جراح التجميل.

علاج الندبات: سؤال وجواب مع ستيفن تيتلبوم ، دكتور في الطب

س

هل من الممكن منع ندبة؟



إلى

كثيرًا ما قال والدي ساخرًا: 'الآباء يأخذون كثيرًا من الفضل في إنجازات أطفالهم ويلومون كثيرًا على سوء سلوكهم'. كذلك فإن الجراحين يأخذون الكثير من الفضل لندوبهم الجيدة - ويلومون الكثير على ندوبهم السيئة. في الواقع ، ابتكر جراحو التجميل أسطورة حول قدرتهم على خلق ندوب كبيرة ، وهم سعداء بالحصول على الفضل عندما يكونون غير محسوسين. لكنهم يهربون من ندوبهم السيئة ويلومون المريض. لا يمكن استخدام الطريقتين!



إليكم الخلاصة: يمكن لطبيب فظيع أن يصنع ندوبًا قبيحة جدًا ، لكن أفضل جراح في العالم لن يكون لديه دائمًا ندبة كبيرة. هناك بعض البراعة فيما يفعله الجراح ، لكن الندوب السيئة حقًا هي مسألة بيولوجيا المريض بقدر ما تكون الندوب الجيدة مسألة بيولوجية للمريض. أقول دائمًا أنه إذا كانت الندبة رائعة في شهر واحد ، فإن الجراح قد فعل كل ما في وسعه. (في الواقع ، عادةً ما تكون الندبة خطًا رفيعًا في تلك المرحلة في أيدي معظم جراحي التجميل.) ولكن بعد ذلك تنطلق بيولوجيا المريض ، خارج نطاق سيطرتنا تمامًا.

س

ما هي أكثر أنواع الندبات شيوعًا التي يأتي إليك الناس لعلاجها؟



إلى

الندبات الأكثر شيوعًا التي يراني المرضى من أجلها هي ندوب القسم C - ليس بالضرورة لأن الندبة نفسها سيئة ، ولكن لأن الندبة عالقة في العضلة ، مما يخلق فجوة وأحيانًا نتوء قليل من الأنسجة أعلاه. لحسن الحظ ، من السهل جدًا إصلاحها ، إما بمفردها أو بالاشتراك مع نوع من شد البطن. من المهم جدًا أن يكون الجراح لطيفًا للغاية مع حواف الشق. إذا تم علاجهم بشكل خشن ، يمكن أن تكون الندبة واسعة لأن هناك المزيد من الأنسجة التالفة: أحد أهم الأشياء التي يمكن للجراح القيام بها هو عمل شق نظيف ومتعامد ، مع الحرص الشديد على تجنب الصدمة التي قد تتعرض لها أثناء الجراحة. في حالة تآكل الحافة ، يجب على الجراح تقليمها مرة أخرى إلى بشرة صحية قبل إغلاق الشق مباشرة.

'الندبات الأكثر شيوعًا التي يراني المرضى من أجلها هي ندوب القسم C - ليس بالضرورة لأن الندبة نفسها سيئة ، ولكن لأن الندبة عالقة في العضلة ، مما يخلق فجوة وأحيانًا نتوء بسيط من الأنسجة أعلاه. لحسن الحظ ، من السهل جدًا إصلاح هذه الأشياء '.

غالبًا ما يأتي المرضى لرؤيتي لعلاج ندبات الجراحة التجميلية. (الندبات التي يشكو منها معظم مرضى الجراحة التجميلية هي من تكبير الثدي باستخدام الشق حول الهالة. يمكن أن تبدو هذه كوجه مبتسم في وسط الثدي إذا لم تلتئم جيدًا.) من المهم جدًا بعد الجراحة التجميلية ، لدى المرضى خيار 'الحفاظ على قابلية الإنكار'. هذا لا يعني فقط أن الندوب نادرًا ما تكون مرئية ، فهذا يعني أيضًا أنه إذا لاحظ شخص ما ، يمكن للمريض أن ينكر بشكل معقول أنه كان من الجراحة التجميلية: يجب إخفاء ندوب شفط الدهون في تجعد أو علامة تمدد أو ندبة قديمة أو وشم. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فمن المهم التأكد من عدم وضع الندبات على جانبي الجسم بشكل متماثل. يجب أن يكون أحدهما أعلى أو أوسع أو بزاوية مختلفة ، بحيث لا تنجذب عين المراقب إلى ندبتين جراحيتين واضحتين. عادة ما تكون ندبة شد الوجه رقيقة وتتلاشى. ولكن حتى الندبة الممتازة تحتاج إلى عناق حول جميع منحنيات الأذن وترك الأذن وخط الشعر غير مشوهين. إذا حدث أن الندبة تتكاثف ، فستوجد على الأقل على طول حدود تحدث بشكل طبيعي ، مخفية في الظلال ، مخفية داخل خطوط مقعرة ، بحيث يمكن رؤية أجزاء منها فقط من أي زاوية معينة.

س

هل هناك نوع معين من الإصابات يميل إلى التندب أكثر أو يشفى بسهولة أكثر من غيره؟

إلى

يعد الموقع والاتجاه عاملين مهمين جدًا في التمييز بين ما إذا كان الجرح بنفس الحجم سيؤدي إلى ندبة غير مرئية تقريبًا أم لا. تتمتع بشرتنا بخطوط توتر طبيعية ، ويختلف اتجاهها في جميع أنحاء الجسم. قد ينتهي الأمر بالمريض المحظوظ بما فيه الكفاية لجرح في هذا الاتجاه مع ندبة غير مرئية تقريبًا ، في حين أن القطع المتطابق المتعامد مع تلك الخطوط يمكن أن يؤدي إلى ندبة مرئية. إليك مثال واضح: القطع الأفقي على جبينك سوف يندمج مع الخطوط الطبيعية ويتلاشى. لكن الخط العمودي سوف يتخطى تلك الخطوط وينتشر ويكون واضحًا. غالبًا ما يكون للإصابات التي لها 'منطقة إصابة واسعة' - مما يعني تلف الأنسجة بعد الجرح نفسه - ندبة أسوأ نظرًا لوجود إصابة أكثر مما تراه العين على الفور.

إذا كان هناك أي شيء حاسم يقوم به جراح التجميل لخياطة التمزق مقابل طبيب غرفة الطوارئ ، فهو الرغبة والثقة في تقليم الجرح ، حتى لو جعله في البداية يبدو أكبر ، من أجل تجميع حافتين نظيفتين معًا.

حتى سلخ ركبتك على الرصيف يمكن أن يسبب ندبة سيئة إذا دفنت أجزاء صغيرة من حطام الطريق في ندبك ، مما يمنحك ما هو في الأساس وشم دائم. أي جرح يصاب بالعدوى يصبح أكثر احمرارًا والتهابًا ، لذلك من المهم جدًا منع العدوى - وعلاجها على الفور إذا حدث ذلك. في حين أن الحروق السطحية عادةً ما تلتئم تمامًا ، إلا أن الحروق العميقة يمكن أن تترك ندوبًا شديدة. يمكن للحروق العميقة أن تزيل بصيلات الشعر والغدد الدهنية والخلايا الصبغية ، لذا ستبدو المنطقة دائمًا مختلفة عن الجلد المحيط. وبدلاً من أن تلتئم حافتا الجلد معًا ، فقد يتعين على الحرق العميق أن يلتئم من الأنسجة التي تنمو باتجاه الوسط من الحواف ، وهذا لا يشكل جلدًا طبيعيًا.

س

هل توجد أجزاء من الجسم تتندب بسهولة أكبر؟

goop لماذا أنا متعب جدا

إلى

ندبات الجلد الرقيقة بشكل جيد وندبات الجلد السميكة ضعيفة. أنحف الجلد هو الجفن والأسمك هو الجزء الخلفي. يكاد يكون من المستحيل الحصول على ندبة جفن سيئة ، ومن المستحيل بالتأكيد الحصول على ندبة كبيرة في الظهر. إذا طلب مني أحدهم إزالة شامة على ظهره ، فأنا أمزح معهم أنني سأفعل ذلك فقط إذا وعدوا بعدم إخبار أي شخص بأنني جراحهم! تميل الندوب الموجودة على عظم الثدي إلى زيادة سمكها بشكل خاص ، بالإضافة إلى الندوب الموجودة على جانب الصدر ، مثل نهاية شق تصغير الثدي الأفقي. تميل الندوب التي يوجد بها توتر دائمًا إلى الاتساع ، مثل الجزء العلوي الداخلي من الصدر في منطقة الصدر. (تصاب العديد من النساء بالنمو هناك من أضرار أشعة الشمس التي يجب إزالتها ، أو قد يكون لديهن هذا من خزعة الثدي.) غالبًا ما تتسع الندبات الموجودة على المفصل ، مثل الكتف أو الركبة. أسأل المريض دائمًا عما إذا كان قد خضع لعملية جراحية سابقة ، لذلك أتفهم كيف ندوب ، لكن الندبة السيئة على المفصل أو على ظهره لا تقلقني.

س

هل هناك عوامل أخرى يمكن أن تجعل الندوب أكثر سهولة أو وضوحًا (الوزن ، لون البشرة ، العمر ، إلخ)؟

إلى

في حين أن أجزاء معينة من الجسم يكون جلدها رقيقًا بشكل طبيعي مثل الجفن ، فإن الجلد الذي يتمدد ويضعف بعد فقدان الوزن بشكل كبير عادة ما يكون ندوبًا جيدًا. أفضل إجراء عملية شد للثدي للمرأة التي يكون جلدها رقيقًا ومشدودًا بعد إرضاع عدد قليل من الأطفال على المرأة ذات الجلد السميك الضيق والشاب. بشكل عام ، كلما كانت البشرة أكثر نعومة وجفافًا ، كانت الندبة أفضل. لذا فإن البشرة الشابة ، السميكة ، الضيقة ، الآسيوية الزيتية أو المتوسطية أكثر عرضة للإصابة بندبة سيئة من بشرة شمال أوروبا ، لكنني رأيت أيضًا العديد من المرضى الأيرلنديين الذين يعانون من ندوب حمراء وسميكة

من المثير للاهتمام أنه حتى حوالي أربعة وعشرين أسبوعًا من الحمل ، يشفى الجنين تمامًا - بدون ندبة. حتى الأطفال حديثي الولادة لديهم ندوب مميزة ، وهذا هو السبب في أن زر البطن لا يترك ندوبًا بعد سقوط الحبل السري ولماذا يتم إجراء الختان على الأطفال بشكل جيد. ولكن يتم استبدال هذه الحالة بسرعة بالشفاء الطبيعي للبالغين.

س

كيف تعرف متى تكون الندبة المحتملة كبيرة بما يكفي لدرجة أنه من المحتمل أن ترى جراح تجميل؟

إلى

الندبات ليست فقط جمالية في بعض الأحيان يمكن أن تعيق الوظيفة. يمكن تقييد حركة المفصل أو قد لا ينغلق الجفن. في بعض الأحيان ، قد يكون الجرح الأولي قد تسبب في إصابة غير معترف بها في وتر أو عصب أعمق ، لذلك يجب التعرف على أي خلل وظيفي في المنطقة. يجب محاذاة الجروح على طول حافة الشفة بشكل صحيح ، لذلك إذا كان هناك 'خطوة' بعد قطع الشفاه ، فقد تحتاج إلى المراجعة.

ومن الطبيعي أيضًا أن تتكاثف الندبات وتحمر خلال الأشهر الستة الأولى ولا تبدأ في التلاشي إلا بعد ذلك. لكن خلاصة القول هي أنك إذا كنت تنظر في المرآة وتشعر بالقلق بشأن الندبة ، فإن الأمر يستحق زيارة جراح التجميل لمعرفة ما يمكن فعله للمساعدة. في معظم الحالات هناك شيء يمكنهم القيام به. قد يكون مجرد طمأنة أنه يحتاج إلى مزيد من الوقت ، أو كريم ، أو رقعة سيليكون ، أو علاج بالليزر. في بعض الحالات ، قد تحتاج الندبة إلى الاستئصال وإعادة تجميع الجرح بعناية أكبر.

س

فيما يتعلق بالجروح الأقل خطورة والتي يمكن علاجها في المنزل ، هل هناك أي شيء يمكن أن يفعله الناس لتقليل الندبة؟

إلى

أهم شيء هو أن تقرر ما إذا كانت تحتاج إلى غرز وقت حدوثها. هل توجد فجوة؟ هل تستطيع رؤية الدهون؟ هل الجلد عند الأطراف محطم ومتضرر؟ هذه علامات على أن الغرز ربما تكون ضرورية. بالنسبة لأي قطع ، من المهم جدًا غسله جيدًا وإزالة أي جراثيم. على الرغم من أنه يمكن أن يكون مؤلمًا ، تأكد من فرك أي أوساخ أو حصى لأن هذه الجزيئات يمكن أن تحبس بالداخل وتوشم الندبة بشكل دائم.

في الفترة المبكرة ، من الأفضل علاج الجروح الطفيفة باستخدام مرهم انسداد ، Aquaphor. أفضل علاج للحروق هو الصبار - فهو أحد المكونات الطبيعية القليلة التي ثبت في التجارب السريرية الصالحة أنها مفيدة. الحد من أشعة الشمس أمر مهم يساعد فيتامين (هـ) نظريًا لأنه يثبط إنتاج الكولاجين الذي يعد جزءًا من الندبة ، ولكن لم يتم التحقق من فعاليته في أي تجربة. وينطبق الشيء نفسه على Mederma وتدليك الندبة بالزيت.

'بالنسبة لأي جرح ، من المهم جدًا غسله جيدًا وإزالة أي جراثيم. على الرغم من أنه يمكن أن يؤلم ، تأكد من فرك أي أوساخ أو حصى لأن هذه الجسيمات يمكن أن تكون محاصرة بالداخل وتوشم الندبة بشكل دائم. '

س

ما الذي يسبب الجدرة وهل هناك أي منتجات أو تقنيات لتجنب حدوثه؟

إلى

غالبًا ما يسمي المرضى أي ندبة لا يحبونها الجدرة. في الواقع ، الجدرة الحقيقية نادرة جدًا ، يتم تعريفها على أنها نسيج ندبي ينمو خارج حدود الشق الفعلي ، مثل الورم تقريبًا. الأكثر شيوعًا ، الندبة السيئة المرتفعة ، السميكة ، المتعرجة ، والحكة هي في الواقع ندبة متضخمة. هذا يعني فقط أن الندبة أكبر وأثخن مما ينبغي.

هناك أنواع معينة من الغرز التي قد تقلل من فرصة حدوث ذلك ، لكنني رأيت ندوبًا تضخمية تحدث حتى عندما استخدمت التقنية نفسها التي تنتج ندوبًا غير مرئية تقريبًا في أي شخص آخر تقريبًا. يمكن أن يساعد الحد من الصدمات على حافة الشق ، ولكن ، مرة أخرى ، رأيت ندوبًا تضخمية مع أكثر شقوق جراحية متقنة الصنع ومغلقة. لقد رأيت أيضًا إصابات رضحية مروعة لم تُعالج أبدًا تلتئم بشكل شبه خفي. النقطة المهمة هي أنه حتى لو طُلب من الجراح إنشاء ندبة جدرة أو ندبة تضخمية ، فلا يوجد شيء يمكنهم فعله لخلقها عن قصد. القضايا على المستوى الميكروبيولوجي الأساسي. بعد الجراحة ، يمكن أن يقلل العلاج بورق السيليكون من احتمالية حدوثه.

س

هل من الأفضل تغطية الجرح أو 'تركه يتنفس'؟

إلى

تلتئم الجروح بشكل أفضل في البيئة الرطبة. لكن في بعض الأحيان يمكن أن 'يتغدق' الجرح بالمياه ويحتاج إلى تركه يجف.

س

هل هناك علاجات فعالة للندبات القديمة التي لا تتلاشى؟

إلى

هناك كريمات يمكن أن تقلل تصبغ الندبات ، ويمكن أن يكون الليزر فعالًا للغاية حتى بعد سنوات من تكوين الندبة ، على الرغم من أنها غالبًا ما تكون أكثر فاعلية إذا تم وضعها في وقت مبكر. لا تكمن مشكلة الندبات القديمة في الندبة نفسها ، بل في الأوعية الدموية المحيطة بها: كثيرًا ما أرى ندوبًا مُلتئمة جيدًا وباهتة تمامًا ومسطحة ، ولكن هناك حافة حمراء حولها. يمكن معالجة هذا اللون الأحمر بالليزر. في أوقات أخرى ، يكون هناك خط شاحب للغاية لدى المريض ذو البشرة البنية أو المتضررة من الشمس ، بحيث يبدو أن هناك خطًا أبيض. في بعض الأحيان قد يحصل هؤلاء المرضى على القليل من الماكياج الدائم (الوشم) بمهارة في الندبة.

س

بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لجراحة تجميلية ، هل هناك خطوات يجب أن يتخذوها قبل وبعد العملية لتقليل الندوب؟

إلى

يبيع بعض الجراحين مكملات غذائية باهظة الثمن قبل الجراحة وبعدها ، ولكن هذه إما مسألة جشع ، أو إعطاء المريض شيئًا ليفعله ، أو جعله يشعر بأنك متفتح الذهن ومتفتح. أعتقد أنهم لا يفعلون أي شيء. بعد الجراحة ، أشجع علاجات الندبات المختلفة ، مثل الشريط اللاصق وأغطية السيليكون والمراهم أو الكريمات القائمة على السيليكون والليزر وحقن بعض الأدوية التي تخفف الندبات وتسطحها. المفتاح هو البقاء على رأسه والتعامل مع أول علامة على شيء ما ينحرف.

جراحة تجميلية ستيفن تيتلبوم ، دكتوراه في الطب هو أستاذ مشارك في جراحة التجميل في كلية الطب بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ورئيس جمعية كاليفورنيا لجراحي التجميل. يمارس عمله في سانتا مونيكا ، ويعمل بشكل مكثف مع (وهو رئيس سابق) لمؤسسة تعليم وبحوث الجراحة التجميلية.

تهدف الآراء الواردة في هذا المقال إلى تسليط الضوء على الدراسات البديلة والحث على الحوار. إنها آراء المؤلف ولا تمثل بالضرورة آراء goop ، وهي للأغراض الإعلامية فقط ، حتى إذا كانت هذه المقالة تحتوي على نصائح الأطباء والممارسين الطبيين وإلى الحد الذي تقدمه. هذه المقالة ليست ولا يقصد بها أن تكون بديلاً عن الاستشارة الطبية المهنية أو التشخيص أو العلاج ، ولا ينبغي أبدًا الاعتماد عليها للحصول على مشورة طبية محددة.